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如何進行公共衛生和疾控系統改革

作者: 曾光    來源: 中國健康傳媒集團-中國食品藥品網 2019-06-18

  在今天中國醫改的大潮中,公共衛生改革也隨之進入了實質性階段。國家尚未出台公共衛生改革的指導性文件,遼甯、山西兩省先行作出了改革疾控系統的大動作,一石激起了千層浪。在"健康中國2030"的宏偉目標下,中國公共衛生改革該向何處去?


謹記曆史教訓


  新中國成立以來,我國人民的健康水平有了飛速發展,我國疾控體系(防疫站)對此做出了重大貢獻。近幾十年來,中國公共衛生系統一直在改革變化中。


  上世紀八十年代初期,中國公共衛生的"公"字受到市場經濟的嚴重沖擊,由于政府投入不足,衛生防疫系統不再享受國家財政的全額撥款,不得不把主要精力轉向集體甚至個人創收,公有制的衛生防疫站改成"半公有、半集體"單位,抽掉了公共衛生的靈魂。同時,大量非專業人員擠進公共衛生隊伍。上述局面一直持續了二十余年。


  上世紀九十年代,衛生防疫系統被一分爲二,分出了衛生監督系統,工作效率有所降低。


  上世紀八十年代以來,安監部門對勞動衛生的管理權限加強,衛生部門的權限縮小,各省各行其是,直至2019年再回歸衛生部門。


  近期,國家取消了幾乎所有疾控機構收費自留技術服務項目,雖然有利于還原公共衛生的本色,但是不應忽略對疾控系統人員薪酬的影響。


  衛生疾控系統的一系列改革變化,反映出公共衛生的紅線並沒有被明確,也並未被社會認可。


公共衛生系統改革要改什麽


  明確公共衛生的概念和定位。長期以來,公衆對公共衛生的概念並不明晰,甚至公共衛生院校教授的是預防醫學,而不是公共衛生。在改革中往往把公共衛生改革與醫改混爲一談。因此,政府部門、輿論界、臨床醫生和普通百姓不了解公共衛生就不足爲怪了。若要改革成功,首要的是明確公共衛生的概念和定位。


  改革與新時代衛生健康工作方針不適應的衛生行政職能定位。2016年,全國衛生與健康大會確立的新時代衛生與健康工作方針,明確"把健康融入所有政策"。國家成立衛生健康委員會,其核心工作應將原衛生部對醫療、疾控的管理轉化爲推動、指導、評估各相關部門踐行"把健康融入所有政策""預防爲主",以健康爲中心,爭取政策保障疾控體系健康發展。


  改革疾控系統職責不明的狀態。明確疾控系統爲公益一類的職責定位,國家提供足夠的經費保障,保證五級疾控系統的獨立性和完整性,提高公共衛生人員的待遇,督促地方政府落實2014年印發的《疾病預防控制中心機構編制標准指導意見》,以及2015年原國家衛生計生委印發的《疾病預防控制中心崗位設置管理指導意見》,並根據"健康中國2030"的戰略目標,分解任務,推動疾控系統更好地融入基本公共衛生服務實施和評估中,打開天花板,根據任務定責定編。


  改革不符合現代發展的公共衛生機構構成、職能定位。與時俱進,調整公共衛生機構。進一步強化國家疾控中心的疾病控制、衛生應急等與"健康中國2030規劃綱要"相適應的職能,強化開展技術應用、公共衛生理論研究和政策研發能力,強化教育培訓指導能力建設。要名副其實成爲疾控系統的國家隊,關注國家和國際的公共衛生大局,爲國家提供戰略發展建議。要切實關心基層疾控中心的困難和需求,在公共衛生和疾控系統的改革中起到牽頭作用,而不應該過分強調基礎研究和實驗室技術工作,更不應該以拼影響因子作爲主要政績。隨著社會的發展,可以因地制宜,將交通發達的地(市)、縣(區)兩級的微生物和理化檢測實驗室檢合並到地市級,以提高人員的檢測水平和設備的使用效率,同時加強縣(區)疾控中心的現場流行病學、公共衛生監測、計劃免疫、慢性病管理、培養公民健康素養的工作。


  改革醫療系統不重視公共衛生的現狀。醫療系統本身是公共衛生的重要組成部分,承擔公共衛生職能。但醫療系統的公共衛生職能與疾控系統的職能定位是相互不可替代的。現實是醫療機構普遍不重視履行公共衛生職能,在醫改中應更好地體現公共衛生的觀念,落實預防爲主的對策和措施,提高衛生經費的使用效率。專業的疾控機構要指導醫院做好傳染病報告、食品安全監測,協助醫院管控醫院感染和制止抗生素濫用。


  改革與實踐脫節的公共衛生教育。將實質上的預防醫學教育改革爲公共衛生教育,培養公共衛生護士,建立公共衛生醫師和公共衛生護士團隊工作的新體制。加強以現場流行病學、衛生檢驗爲核心的在職教育培訓。培養一支可以走出國門的公共衛生精銳隊伍。


  加強公共衛生專家隊伍建設。加強專家隊伍建設,鼓勵專家對公共衛生問題發聲,提高公共衛生在民衆中的公信力。同時,學習國外先進的公共衛生理念,使專業機構和專家委員會對技術標准有職、有權、有責。改掉技術細節需要行政審批的繁瑣程序。按國際先進水平擴大計劃免疫。


  改革公共衛生體系職稱晉升標准。崇尚調查問題、解決問題的實際能力,鼓勵公共衛生對策研究,獎勵在應對重大公共衛生事件中作出突出成績的集體和個人。


對公共衛生系統改革的建議


  明確公共衛生改革與醫改的關系。公共衛生與醫學是兩個相互獨立的概念。公共衛生改革涉及更多的政府部門和社會群體。雖然醫改中離不開公共衛生,公共衛生改革中也少不了醫學,但兩者改革的主要內容大相徑庭。公共衛生改革不可能被醫改覆蓋,宜單獨策劃。避免出現醫改中公共衛生被邊緣化的情況。


  醫改和公共衛生改革的專家庫需囊括醫學和公共衛生專家。我們樂見很多社會學專家對醫改感興趣,不惜鼎力參與,例如不少名牌綜合大學設立了醫改專業。我們欽佩他們的學識,感謝他們的貢獻,但必須將醫學和公共衛生專家同時作爲核心智囊成員才合理。


  過程正確的必要性。公共衛生改革的論證要充分,每項改革方案都要有利弊分析以及應對策略,多聽取基層同志的意見,特別是反對意見,改革內容要先公示,謀定而後動。


  此外,還應對公共衛生改革的效果進行評價。從近期看,改革是否理順了相關關系,是否凝聚了隊伍士氣。從長期看,改革是否使民衆健康受益,是否有利于公共衛生事業持續發展。


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  公共衛生的基本概念


  "公共衛生":公共衛生是以保障和促進公衆健康爲宗旨的公共事業。通過國家和社會共同努力,預防和控制疾病與傷殘,改善與健康相關的自然和社會環境,提供預防保健與必要的醫療服務,培養公衆健康素養,創建人人享有健康的社會。


  公共衛生的特點:"公有"、"公益"、"公平"、"公開"和"公信"的特點,以上"五公"構成了不可突破的公共衛生紅線。


  "零級預防":通過制定、實施科學的公共衛生政策和立法,限制健康危險因素賴以産生、發展的自然和社會因素,從而預防控制不良後果的發生。實施零級預防是政府的責任。


  "轉化公共衛生":即將流行病學調查和疾病監測中揭示的問題,形成公共衛生對策措施建議,應該是公共衛生機構的主要産出。

(作者單位:中國疾控中心研究員 北京市人民政府參事 )


(責任編輯:何璇)

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